ACLS復習メモ・・・⑥ ACLSにおける心電図

心停止はつまり①反応がない　②呼吸がない　③体動がない　④脈が触れないことで判断します。見る人の五感による評価でその時に現場にモニターはありません。

ACLSで、治療の対象となる不整脈
1.Cardiac Arrest Rhythm
　　1) Asystole
　　2) Pulseless Electrical Activity (PEA)
　　3) VF/PulselessVT
　　※除細動が必要かどうかを鑑別するためにモニターが必要です。

2.Non Cardiac Arrest Rhythm
　　1) Brady cardia
　　2) Stable Tachy
　　3) Unstable Tachy


《心電図モニターの見方》
1.患者さんの状態が安定しているかどうか。
　　実はこれが一番大切なことですよ。
　　だって、心拍数160回／分のVTでも、脈が触れて、動悸以外に症状がなければ
　　あわてて治療する必要はありません。
　　血圧だって測れるはずですから。

2.心拍数は速いか遅いか。
　　心拍数＞150回／分　　緊急カルディオバージョンの準備
　　心拍数＜ 60回／分　　絶対徐脈

　　・・・・・ちょっと徐脈なモニター心電図ですみません。
　　20年くらい前の院内勉強会の時に使ったモニター波形です。
　　紙送り速度が25mmのとき、一番小さいマス目一マスで0.04秒、5mmで0.2秒になります。
　　簡単に心拍数を読む方法として、300割る5mmマスの数というやり方があります。つまり、
　　　　5mmマス1個で心拍数はおよそ300回／分
　　　　5mmマス2個で心拍数はおよそ150回／分
　　　　5mmマス3個で心拍数はおよそ100回／分
　　　　5mmマス4個で心拍数はおよそ75回／分
　　　　5mmマス5個で心拍数はおよそ60回／分　・・・・・というわけです。

3.R-R間隔は整か不整か。

4.QRSの幅の広さは広いか狭いか。
　　QRSの幅が3mm（一番小さいマス3個）以上あると広いと判断してください。
　　narrow QRS -- 狭いQRSは上室性（房室結節まで）
　　wide QRS ----- 広いQRSは心室性（房室結節より下）

5.P波とQRSの関係はどうか。
　　・P波はあるか
　　　　　Ⅱ誘導で上向きのP波がなければ正常洞調律ではないと判断してください。
　　・QRSに先行するP波があるか
　　・PQ間隔は一定で正常かどうか
　　　　　PQ間隔の正常は0.12～0.2秒（3～5mm）
　　　　　PQ間隔がわかりにくい時はPR間隔を見てください